Интересная остеопатия

Движение крестца принято описывать как вращение вокруг специальных осей. По всей видимости, каждый уважающий себя остеопат древности был обязан найти свою ось крестца, и нашли их не мало. Но отцы основатели были чувствительны, и все структуральные и краниосакральные поперечные оси располагаются в районе второго крестцового позвонка, где  соединяются плечи крестцово-подвздошных суставов, или как говорят настоящие остеопаты "Кэ-Пэ-Эсов".

Рис. Поперечные оси крестца. Зелёным крестом отмечена ось Митчелла и Боннера, проходящая через границу плечей КПС. Коричневым цветом отмечена ось Фарабефа, проходящая через крестцово-подвздошные связки, или lig. sacroiliaca interossea. Голубым цветом отмечена ось и траектория движения в "ротационной" теории подвижности крестца. Сиреневым цветом отмечена современная краниосакральная ось Сержа Зильбермана, проходящая через "остистый отросток" S2.

Модель Митчелла - средняя поперечная ось крестца. Модель Митчелла описывает две поперечные крестцовые оси: среднюю поперечную ось и верхнюю поперечную ось. Средняя поперечная ось проходит в передней части второго крестцового сегмента, или через тело S2.

Для этой оси даже есть реальное анатомическое обоснование, что в нашем деле удивительно и приятно. Ось проходит через крестцово-подвздошные суставы в месте соединения короткого и длинного плечей. Суставные поверхности больших и малых плечей КПС имеют разные "скосы, или фаски" и в месте их соединения есть естественная анатомическая опорная точка вращения по типу пивота в швах черепа.

Какова роль этой оси? 

• Это основная ось нутации крестца при средних наклонах туловища вперед и назад. 

• Это ось движений крестца, которые сопутствуют произвольным дыхательным движениям позвоночника (Mitchell, Jr. and Pruzzo, 1971).

• По мнению уважаемого Митчелла, это ось движения крестца в краниосакральном механизме. Конечно, смешивать структуральное с краниальным - это ересь. Но биомеханика в обоих случаях будет похожей, хотя качество движений и разное.

Кроме данных трех двигательных функций средняя поперечная ось выполняет еще и статическую функцию. По мнению Grant (1952) средняя поперечная ось крестца является центром поддержания позы. Митчелл также сообщает, что мышцы не вызывают непосредственно движение крестца между подвздошными костями. Движение крестца вызывается в большей степени гравитационными, инерционными и упругими силами, которым подчинено положение позвоночника (которое, как раз, является результатом мышечной деятельности).

Мы видим, что все рутинные ритмические движения и средне-амплитудная физическая активность связаны с вращением крестца вокруг средней поперечной оси. 

Нутация и контрнутация.

Движение крестца вокруг средней поперечной оси (и верхней по некоторым мнениям) принято называть нутация и контрнутация. Нутация от латинского nutare – кивать головой.

Во время нутации крестец вращается вокруг поперечной оси таким образом, что основание крестца (basis ossis sacri) движется вентрально и каудально (на рисунке это расстояние S2), тогда как вершина крестца (apex ossis sacri) и копчик – дорсально (на рис. d2). При этом передне-задний размер входа в малый таз уменьшается на на расстояние S2, а передне-задний размер выхода из малого таза увеличивается на размер d2. При контрнутации происходит обратный процесс.

Рис. Нутация крестца на левом рисунке и контрнутация на правом. 

Крестец и поясничный лордоз.

Наклон крестца связан с глубиной поясничного лордоза. В положении нутации (при вдохе) крестец располагается более горизантально, и тем горизонтальнее от него отходят нижние поясничные позвонки, и тем больше углубляется поясничный лордоз. Глубокая поясничная дуга и кресец в нутации становятся ниже по высоте (краниокаудально). 
Наоборот, при более вертикальном положении крестца в контрнутации поясничный отдел будет тоже более "вертикален" в делордозе. Высота поясничного отдела и крестца будет увеличиваться.

Этот механизм также участвует в сохранении равновесия. Его смысл в том, чтобы сумма вентральных дуг позвоночника была равна сумме дорсальных дуг. Подробнее об этом механизме в отдельном посте.

Уравновешенное положение крестца и поясничного отдела.

Рис. Нормальное положение крестца и поясничного отдела. Плоскость соединения крестца и пятого поясничного позвонка проходит под углом в 30 градусов к горизонтальной плоскости (угол а=30).

Рис. Нормальное положение крестца и поясничного отдела (London Atelier of Representational Art).

Нутация крестца и гиперлордоз поясничного отдела.

Рис. Нутация крестца и гиперлордоз поясничного отдела (Luca Indraccolo).


Рис. Нутация крестца и гиперлордоз.  Красным кругом отмечена поперечная ось крестца. Вершина поясничного лордоза расположена на уровне L3. центр дуги поясничного лордоза также расположен на уровне L3 дорсальнее позвоночника.

Рис. Нутация крестца, переднее положение тазовых костей и гиперлордоз поясничного изгиба обеспечиваются напряжением мышцы, выпрямляющей спину (musculus erector spinae), подвздошно-поясничной мышцей, четырёхглавой мышцей бедра. 

Контрнутация и делордоз поясничного отдела

Рис. Контрнутация и сглаженность поясничного изгиба.

Рис. Контрнутация крестца, заднее положение тазовых костей и сглаженность поясничного изгиба обеспечиваются напряжением прямых и косых мышц живота, большой ягодичной и двуглавой мышцей бедра.

Верхняя поперечная ось крестца

Но средними движениями мы конечно себя ограничить не можем, и у нас есть специальные биомеханизмы для "акробатов". При активном глубоком сгибании, или разгибании в поясничном отделе ось движения крестца будет подниматься краниально, и становиться верхней поперечной осью крестца.

Верхняя поперечная ось находится ближе к основанию крестца, и дальше от копчика. Соответственно, амплитуда движения копчика будет увеличиваться, а основания крестца уменьшаться.

Рис. Верхняя поперечная ось крестца проходит через lig. sacroiliaca interossea.

Анатомически верхняя поперечная ось крестца проходит через крестцово-подвздошные связки, или lig. sacroilíaca interóssea, расположенные в виде коротких пучков между подвздошной бугристостью и крестцом. 

Великое противоречие

Ф. Митчел говорит о "великом противоречии" в движении крестца и поясничного отдела: при активных движениях пояснично-крестцовая биомеханика работает одним образом, и совершенно по-другому при небольших движениях поддержания осанки, в дыхательном и краниосакральном ритмах.

При "сдержанной" постуральной, дыхательной крестцово-подвздошной биомеханики работает принцип противоположных пояснично-крестцовых движений. Крестец совершает противоположное движение по отношению к поясничному отделу.

При активном глубоком сгибании и разгибания торса крестец совершает сходное с поясничным отделом позвоночника движение.

Глубокое сгибание торса сопровождается делордозом поясничного отдела, и даже его переходом в кифоз. Вместе с ним крестец в КПС следует в нутацию.

Рис. Глубокое сгибание торса, делордоз, нутация крестца (Ruth Bernhard, Spanish Dancer 1971).


Рис. Движение позвонков и крестца при активном глубоком сгибании торса:делордоз, нутация крестца Кругом отмечена верхняя поперечная ось крестца.

Глубокое разгибание торса сопровождается углублением поясничного лордоза. Крестец при этом в КПС идёт в контрнутацию.

Рис. Глубокое разгибание торса, гиперлордоз, контрнутация крестца.


Рис. Движение позвонков и крестца при активном глубоком разгибание торса:гиперлордоз, контрнутация крестца. Кругом отмечена верхняя поперечная ось крестца.
Остеопат 
Олег Александрович 
Бабкин